白癜风在用光疗治疗时应该注意些什么

说起做光疗，很多病友第一反应是“照灯就能白转黑”，可真把自己往灯下一放，问题一大堆：剂量低了看不出颜色变化，剂量高了第二天烫出一片水泡；工作太忙做不到隔天跑医院，想买台家用308又担心把黑斑照成“蒙古斑”；更困惑的是，明明同一家病友都在照，有人三个月就追出色素带，有人半年过去边缘还是像海岸线。作为天天对着光谱仪的皮肤科医生，先把常见、容易踩坑的几件事一次性说透，帮大家把光疗之路拉直。

选择哪种光其实并不难：散发的小块皮损、进展期先选窄谱311，靶点温和大面积也能兼顾；稳定期、面积小于体表2%的孤立白斑，就可以上能量更高、光斑更精准的308准分子光。不管哪一种，仪器都属于“高能量紫外线”，正规机构都会先给一次小红斑量测定，简单来说就是在非暴露区贴一排小孔，逐格递增能量，24小时看哪个孔出现淡淡红斑，那个格的数值就是“起始剂量”。别嫌麻烦跳开这一步，少了个性化数据，后续不是无效就是烫伤。

照前准备比大家想象的要细

正式上灯前半小时，用温水轻洗患处，去掉汗液、药膏表面残留，不然角质层里的油脂、汗液都会像毛玻璃一样，把光线能量挡在门外。再取棉签蘸纯凡士林，在白斑以外的正常皮肤画一圈“护城河”，一则防止连累好皮，二则在治疗结束时更容易分辨红斑边界。面部病灶距离五官特别近时，眼科湿巾盖眼、外耳道口塞软棉球，都是减少副作用的小技巧。女士当天若化了妆，务必用温和卸妆水清除粉体，因二氧化钛、氧化锌这类物理防晒剂能把光反射回去，等于白照。

时间观念同样重要：出去度假、刚结束海边冲浪就别急着来做灯，皮肤里残余的紫外线记忆会让红斑反应重叠；相反，冬天久不见阳光的人，起始剂量还得再下调10%-20%，由医生现场决定。常被忽视的是口服或外用光敏药物，如某些降压、利尿类药，还有补骨脂酊，都可能在体内残留“增敏”效应，提前告知医生就能减少烧灼伤。

照后24小时是“黄金补救窗”

灯一关，并不等于治疗结束。肌肤里被激发出的自由基、炎症因子还在翻腾，及时补水、舒缓可以把即将到来的干痒、刺痛压到低。建议冲个温水澡，水温不过38℃，用婴儿沐浴液“一按一冲”即可，不要搓洗。轻拍干后立即涂上无香料的屏障修复霜，成分里含神经酰胺、胆固醇，模拟皮脂膜结构，把水分封进去。这时如果皮肤只是淡淡粉红，属于预期内的轻微红斑，不必惊恐，次日自然消退。

• 一旦红肿超过原有白斑面积，或出现针帽大小紧绷水泡，立刻冷敷纯净水15分钟，随后往线上门诊拍照，由本院医生评估是否暂停或减量。
• 照后两小时内外出，仍然需要戴宽檐帽、穿防晒衣，哪怕阴天下雨也一样，因为紫外线UVA能穿透云层。
• 夜晚若出现瘙痒，可用冷藏后的矿泉水湿敷5分钟，再配合口服非处方抗组胺，禁用热水烫洗以及含薄荷醇的花露水止痒，那会越弄越红。

夏天怕“游泳圈”式黑圈：边缘色沉、中央依然白。解决办法是控制剂量递增速度，每次增幅不超过上一次红斑反应的10%，如果在连续两次治疗后都只是微红甚至无色沉，才可上调一级，切忌每次“多加5秒”盲目加码。照灯当天同时服用抗氧化剂，例如维C、维E，可在理论上减少色沉，但用量需线上医生个体化指导。

家用308如何“免踩坑”？设备和院内机器一样需要在600小时做一次能量校准，否则灯泡老化会导致输出衰减；清洁反光罩不要用酒精棉，无纺布干擦就够了，酒精会腐蚀镀膜。每周把皮损拍照、留同一光源下的对比片，回传线上诊室，医生会根据色素岛数量和大小调整治疗方案，而不是仅靠肉眼感觉。

把光疗嵌入日常生活的小技巧

时间紧张的上班族，可以把每周两次的光疗约在午休后，一则下午皮肤血流量升高，光敏剂分布均匀，二则便于回公司前完成舒缓护理。住得远的患者，选择家用设备后，把治疗日记写在手机备忘录里：日期、剂量、红斑持续时间、是否新发红疹，每次上传电子记录，医生就能像远程看化验单一样帮你把关。放学后的学生党，若是要运动，就在照灯当晚把篮球训练改成室内瑜伽，减少日晒叠加。

情绪也是影响疗效的“隐形按钮”。常碰到患者一两个月没起色就自己把灯停了，结果黑素细胞刚要被唤醒就被迫“躺平”。可以给自己设一个“里程碑”：比如满12次出现1-2个色素岛就奖励一场电影，把治疗拆分成看得见的小目标。家属也没必要24小时盯着饮食，只要维持均衡三餐、避免一次性大量进食维C片即可，胡萝卜番茄随便吃，不会被“光敏”到。

后提醒一句，无论院照还是家照，出现任何突如其来的剧痛、起疱、渗液，第一步都是停下来冷敷拍照，再把情况发到线上值班窗口。白斑的恢复像种树，阳光、水分、护根都不能少，但关键的永远是找对人帮你调剂量、看反应、做微调。