确诊白癜风需做的全面检查

白癜风，医学术语为“vitiligo”，是一种常见的后天性限局性或泛发性皮肤色素脱失病。由于皮肤的黑素细胞功能消失引起，但具体机制尚不完全清楚。全身各部位均可发生，但常见于指背、腕、前臂、颜面、颈项及生殖器周围等。为确诊白癜风，需通过多维度检测排除相似疾病，明确分型及诱因。本文将详细阐述确诊白癜风所需做的全面检查。

一、基础筛查项目

1. 伍德灯检查：这是一种常用的检查方法。在伍德灯的紫外线照射下，白癜风的皮损会呈现出亮白色荧光，与周围正常皮肤对比鲜明。此方法可帮助医生初步判断白斑的性质和范围，还能发现一些肉眼不易察觉的隐性白斑。伍德灯诊断的准确率可达82%-95%，规范操作下其特异性达98%。2. 皮肤镜检查：通过皮肤镜可以观察到皮肤表面和真皮浅层的色素变化及血管情况。白癜风在皮肤镜下表现为毛囊周围色素残留、血管扩张等特征，有助于与其他色素减退性皮肤病相鉴别。3. 体格检查：医生会观察患者的白斑形态、大小、颜色、数目以及是否有萎缩、鳞屑、溃疡等情况。白癜风通常会导致皮肤表面出现局限性或泛发性的白色斑块，边界清晰，表面光滑，大小不等。

二、进阶检测项目

1. 皮肤病理检查：通过取一小块白斑处的皮肤组织进行病理切片分析，观察黑素细胞的形态和数量。如果发现黑素细胞减少或缺失，可作为诊断白癜风的重要依据，尤其对于不典型病例的诊断有重要意义。2. 血液检查：主要检测血常规、免疫功能指标、甲状腺功能等。部分白癜风患者可能存在免疫系统异常或甲状腺疾病等，血液检查有助于了解患者的整体身体状况，查找可能的发病原因或伴随疾病。例如，检测血清抗黑素细胞抗体（IgG型）阳性率，或Th17/Treg细胞比值等，以评估免疫失衡程度。3. 微量元素分析：检测血清铜蓝蛋白、维生素D3等水平，这些微量元素的缺乏可能影响酪氨酸酶活性，与白癜风病情进展相关。

三、专项鉴别诊断

1. 皮肤CT检查：利用光学聚焦原理，采用计算机的三维立体断层成像技术，可以直观、实时、动态地观测患者白癜风发生、发展及皮损变化情况。此方法能够精准定位白斑，评估皮下黑色素细胞是否存活及存活数量。2. 基因检测：某些特定基因（如HLA-DRB1*07等位基因）与白癜风复发风险相关。基因检测有助于进一步了解患者的遗传背景，为个性化治疗提供依据。3. 特殊病原体检测：通过真菌荧光染色排除花斑癣等真菌性疾病，或进行梅毒螺旋体抗体检测以鉴别梅毒性白斑，从而确保诊断的准确性。

四、综合评估与诊断

白癜风的确诊需要综合考虑多种检查方法的结果。医生会根据患者的病史、家族史、体格检查、基础筛查、进阶检测及专项鉴别诊断的结果，进行综合分析和判断。规范化的检查体系可使诊断准确率提升至96%。此外，对于儿童患者，还需加做血锌/铁蛋白检测；节段型白癜风建议行交感神经功能检测；育龄女性必查抗核抗体等，以全面评估患者状况。