石家庄远大中医皮肤病医院
很多病友刚拿到308准分子光仪或去医院做窄谱308都会问:“我照多大能量才合适?”其实这不是拍脑袋决定的,得把皮肤当作一块会说话的布:它红得刚刚好,就是能量舒适区;它没反应,就是欠火候;它大红肿,就是烫过头了。我们临床上遵循三个步骤:先用小红斑量测试,找到靶部位由白转粉的那一格能量值;再按皮损的部位、肤色深浅、增厚情况调整起始剂量;后根据每次反应阶梯式上调,让患者既省时间又避免灼伤。
找一处正常皮肤,比如上臂内侧,用仪器自带孔板从低到高贴上八个不同能量的光斑,24小时后观察哪一格出现轻度红斑且无灼痛,那一格的能量就是皮肤能耐受的“第一课”。白斑区域比正常皮肤更娇嫩,一般从这个值减20%~30%起照,再慢慢加。
有些病友手背老茧厚、肢端循环差,测试值需略上调,起始可从0.3 J/cm²开始;而面部皮薄血供好,0.1 J/cm²就够。儿童角质层更薄,起始量再降一档。测试当天别抹外用药,避免干扰结果。
临床经验几乎是口诀:脸弱、躯干次、四肢再次、手脚背硬。对应起始剂量可作参考:面颈部0.1,躯干0.12~0.15,上肢0.15,下肢0.15~0.2,手脚背0.3。测试值与口诀值取两者中较低者,谁低用谁,绝不贪心。
如果白斑周围有晕痣或伴发湿疹,能量再降10%,等皮肤稳定再加回。光照当天若涂了钙调磷酸酶抑制剂,可把能量减5%,两小时后再抹药,这样减少叠加刺激。
每次照光后两小时内避免暴晒、不蒸桑拿、不泡热水,让皮肤慢慢复位。晚上若觉灼热,可冷敷10分钟,千万别抓挠起泡。
第二次照光时,若前一次只出现轻微粉红,12小时即退,可上调10%;如果48小时仍有红且伴绷紧灼痛,退回上一档再维持2次。每5次为一个评估周期,照对方向就像爬楼梯:一级级稳着走,比一步跨三级更安全。
当红斑停留时间超过72小时或出现水疱,立刻停照,让水泡自行干瘪,外涂凡士林保护,待痂皮脱落再降50%能量继续。经验告诉我们,“一口气吃成胖子”的思路在308里行不通,耐着性子才能看见黑色素逐渐爬上白斑岛屿。
中途若患者口服激素或免疫调节剂,皮肤敏感度会波动,剂量调整需个体化。有任何不适或疑问,可立即联系线上医生上传照片实时沟通。
照到何时算收工?看见黑点均匀布满白斑,边缘向内缩1~2毫米,连续两次剂量维持不再需上调,就可减少频率,从一周两次降到一周一次,再降到两周一次,慢慢过渡到家庭照光维持,防止复发。
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