伍德灯检查白斑准不准

很多早上起来照镜子突然发现自己身上冒出一块颜色变浅的皮肤，第一反应会怀疑自己是不是白癜风，于是第二天赶紧跑到皮肤科，医生拿个像“小紫灯”一样的工具照了几下，说“去照个伍德灯”。这时候病人常问的一句话就是：“医生，这灯照得准不准？会不会查错了让我白操心？”作为天天摸这盏灯的医生，我的体会可以用两句话总结：对典型白癜风，它相当靠谱；对早期或不典型白斑，它只给提示，不给结论。

伍德灯其实就是一个发出320-400 nm长波紫外线的灯源，医生关灯后用它照射皮肤，正常角质蛋白会把光反射成淡蓝白，而黑素减少的区域则显得更亮或更暗。白癜风典型皮损在灯下呈亮蓝白荧光，边界反而比肉眼所见更清晰；花斑癣会显出黄绿光，白色糠疹偏淡白，贫血痣压根不发光。只要医生见过足够多的例子，肉眼和灯下一对比，脑子里很快就有了初步鉴别表。临床上大量数据把伍德灯诊断单发的白癜风灵敏度拉到81%，特异度拉到92%，听起来很美好，但这不代表它能“一锤定音”。

为什么有时候伍德灯会给出模棱两可的答案？

第一，早期白癜风只有零星黑素细胞损伤，颜色比正常皮肤只浅一个色号，灯下荧光弱，和未发病的正常部位差距太小，容易忽略。第二，肤色比较黝黑的朋友，背景色差反倒被放大，本来没什么事的地方也可能被看成“疑似”，造成假阳性。第三，皮肤干燥、脱屑、近期涂过外用药时，角质层反光被干扰，灯象就成了“雾里看花”。再者，花斑癣刚痊愈后残留色减斑、炎症后色素减退、甚至夜光指甲油的残留，都会让灯下出现奇怪的亮斑。说白了，灯下再魔幻，也怕“乱七八糟的干扰因素”。

如果一个患者初次就诊，伍德灯看到边界相对清晰、亮度一致的亮荧光，再加上白斑边缘有“岛屿状”复色或毛发变白，八九不离十可以锁定白癜风。可临床上更常见的情况是：灯照下去边界模糊、亮度忽明忽暗，患者自述三月前这块地方长过湿疹，我们医生就会马上拉响“谨慎”警报，告诉对方“光凭这灯不能拍板，我们得拉来皮肤镜、病史、皮肤CT一起开会”。这时候患者担心的“查不准”也就变成了“不能早治”，其实恰恰相反，多一道验证才能减少过度治疗。我们见过不少把花斑癣当成白癜风狂抹激素的，颜色没回来，毛囊炎先找上门，所以慢一步是为了日后少走弯路。

怎样把伍德灯价值发挥到大？

• 就诊前三天暂停外用药膏和护肤品，减少角质层残膜带来的假荧光。
• 尽量选皮肤科阅片经验多的医生，同样的灯在不同人手里，准确率能差出一条街。
• 拿到报告后别急着上网搜药，把灯下图像、病史、家族史拼在一起，让医生给综合判断。

有的病人问：“既然灯不是百分百准，那它还值得做吗？”我通常这样回答：对于大面积普查或复诊评估疗效，它有不可替代的省时优势；对于初次怀疑白癜风又资金紧张的人，伍德灯五十块左右的收费门槛比一步到位的皮肤CT便宜不少，能先把范围缩小，再决定是否升级检查。只要记得一点：灯照出的信息是拼图里的一块，不是整张图，就没必要过度神话或贬低它。

在诊室我们还常碰到焦虑的家长抱着孩子来照灯，孩子背部米粒大白斑被灯一照亮白得刺眼，妈妈当场就掉眼泪。我安慰她：“灯一亮不代表天就塌，只要面积小、出现时间短、边缘柔和，很多孩子属于白色糠疹或斑状硬斑病。”随后再补充皮肤镜和微量元素检查，一个星期后结果证实只是缺锌加日晒不均，她抱着娃破涕为笑。这个小小插曲说明：诊断白癜风不是“灯一亮就判死刑”，而是把灯当抓手，把病人放在更长的时间轴里考量。

后提醒一句，照过伍德灯的朋友接下来要做的事有三：一是留意白斑发展节奏，每月自拍高清对比；二是保持心情舒畅，压力本身就是黑素细胞的一大杀手；三是出现任何扩散、发红或瘙痒及时回诊，不是每次都需要新灯照，但一定需要新思路。只要医患之间多几步沟通，伍德灯这位“老伙计”就能把谎言的几率压到低，把希望的火苗点到大。