伍德灯下边界清楚的白斑就是白癜风吗

很多小伙伴拿着手机里的伍德灯照片找我：“医生，你看线这么清楚，一定是白癜风了吧？”其实我也理解大家那种紧张，可单靠灯下一条锐利边缘就把帽子扣下去，真的太早了。咱们先把灯光子弹头放平：伍德灯能让表皮黑色素含量不同反映为明暗对比，边界清楚不等于脱色程度深，更不能直接等同于病情重。

临床上我遇到过一个女孩，鼻尖一块黄豆大小亮白，灯下“白得晃眼”，家长吓得哇哇大哭。结果用皮肤镜一看，只是日晒后角质增厚导致的假性荧光；再追问病史，假期玩疯了没做好防晒。隔两周角质层薄回去，荧光就淡到几乎消失，连药用都没上。所以伍德灯只是手电筒里的第一关，离盖棺定论还隔着一个“综合评估”的太平洋。

灯下不只白癜风爱凑热闹

有几种常来串门的“假白癜风”也需要认一认：

花斑癣（汗斑）——荧光带点黄绿，表面能见细碎鳞屑，刮片真菌阳性。
白色糠疹——多半在儿童面部，灯下淡淡乳白色，边缘不清晰，常伴有轻度干燥。
炎症后色素减退——先有皮炎、湿疹故事，退掉后留下一片浅色，灯下对比不刺眼。
贫血痣——压迫后不发红，灯下几乎无荧光，可借此和白癜风区分。

如果没掌握好这一步，很可能把需要抗真菌外用药的朋友当白癜风病人往激素堆里送，结果越治越花，还落得情绪崩溃。

那真正到了需要怀疑是白癜风的时候，还能怎么进一步验证？我通常会做“小扶手检查”：在白斑边缘轻轻拔一点皮屑做真菌直接镜检，排除花斑癣；接着用皮肤镜观察毛囊口色素岛，出现残存黑点，提示黑素细胞部分还在；必要时抽血查甲功、抗核抗体，看看有没有桥本氏甲状腺炎、斑秃这些“搭子”混进来。

别让放大镜成为吓唬自己的噩梦

不少朋友在家买了迷你伍德灯，一到晚上就把皮肤扫个遍，看见针尖大的浅点就以为“扩散”。我要提醒的是，亚洲人本身肤色不均，油脂、汗水、化妆品都会让局部反光变强，别硬把光的投影当成病灶。还有人灯下自己晒斑边缘也变得亮白，就忙着涂抹“民间复色水”，结果刺激了皮肤，反而加重色素脱失。

更稳当的做法是：第一次发现白斑，手机高清拍照加尺寸标记，两周后同一角度再拍，如果影像稳定且肉眼没变化，80%以上是良性。如果白斑确实在慢慢扩大、颜色瓷白，那再跑一趟医院，医生会在伍德灯基础上补充皮肤CT或皮肤镜，把黑色素细胞斑点和运动轨迹统统扫一遍，才算证据链补齐。

我真遇到过一位程序员小伙子，夜班多、压力山大，胡子区出现片状白斑，灯下边缘清清楚楚。查体发现他的甲状腺抗体高得惊人，同时也轻度甲亢。我首先和内分泌科联手把甲功拉平，再给低浓度钙调神经磷酸酶抑制剂外涂，联合308准分子光，三个月后白斑中央开始冒出肉眼可见的小黑点，半年几乎恢复九成。这里的关键不是灯下的白光，而是找到“幕后推手”。