普通白斑和白癜风在伍德灯下的对比

坐在诊室，被患者问得多的一句话就是：医生，我这个白色的斑在灯下到底是普通白斑还是白癜风？其实，把伍德灯一照，光在别人眼中很神秘，在我眼里就是两种“颜色故事”的差异。普通白斑多半是因为日晒伤发个炎、湿疹褪个印子，角质层水分多一点，反光和散射就偏柔，灯下看起来灰灰淡淡，荧光极弱，像刚洗过的旧床单，边缘也糊成一团。白癜风则完全是色素全军覆没的黑夜，黑素颗粒逃走，角质层依旧，反光变得极强，灯光一打开就亮成一片干净的蓝白，比雪夜反光还刺眼，而且边缘像用尺子画出来这么直，有时还能看到小细毛也跟着发白，提示毛囊单位也失守。

为什么两种斑在灯下会呈现截然不同颜色

本质是荧光物质差异。黑素能吸收紫外线、抑制背景荧光，当黑素消失，角质层内的色氨酸、胶原、弹力纤维就像突然失去窗帘的小灯泡，全部鼓足马力发光，于是出现亮蓝白；而在普通白斑里，黑素只是减少或分布不均，残留量还能挡住部分紫外线，加上炎症水肿和少许毛细血管充血，散射光偏青灰，视觉上就暗淡。简单来说，亮得耀眼且无渐层者偏向白癜风，暗淡且边界弥散者多半只是暂时的色素减退。

不过别以为灯一亮就能一锤定音，有些花斑癣、陈旧白色疤痕、硬化萎缩性苔藓也会被误判。真正负责任的做法是将伍德灯仅当作筛查工具：病区蓝白边界锐利且全片未保留一点正常色素，应尽快做皮肤CT或反射式共聚焦显微镜，检查后仍存疑，就采用皮肤活检。这样三级台阶，能在不遗漏的前提下，减少患者不必要的心理负担。

实战小技巧：拿灯三分钟就能有个初步方向

患者自己在家没法开灯，但门诊里我会让他们站到暗室帘子后面，关掉顶灯，手持伍德灯距离皮面10厘米，把灯先照正常皮肤，再迅速移到白斑处，差别会在0.5秒内跳到你眼前。随后我会提示他们闭眼两秒再睁开，若白斑像开关一样撕破黑夜，几乎百分百倾向白癜风；若需要多盯两秒才隐约看见色差，就得继续排查其他原因。

• 灯影闪后，边界呈锯齿或放射状：提示进展期白癜风。
• 灯下颜色偏棕白兼有折光：考虑花斑癣，真菌荧光阳性。
• 白斑中心暗边缘亮：警惕硬皮病或硬化萎缩性苔藓。

听到这里不少人会焦虑：万一真是白癜风，是不是马上吃大把药？放轻松，白癜风本身不致命，更不会一夜蔓延。关键在于尽早明确分型，按节段型、寻常型、混合型或泛发型去制定光疗、外用或中医辨证方案，循序渐进。切忌到处打听偏门，也不要盯着一个“祖传方”熬几个月，那只会让本可逆转的色素慢慢锁死。

回到灯下对比的话题，如果您在身体某个角落摸到一块新出现的浅色块，别急着把帽子扣给白癜风，先拍一张照片记录尺寸，四周拉一把尺子刻度，晚上就过来做个伍德灯初筛。如果灯下灰糊一片，多半是暂时的色素减少，保持防晒、外涂温和保湿加一点点促进黑色素生成乳液，常能在三到六个月淡下去。若灯下强光四射，边界像被刀裁出，就像我刚才说的，赶紧进行下一步检查，把治疗时机抢在手里。

后的温馨提示

伍德灯检查只需要一两分钟，不接触皮肤、不痛不痒，孕妇儿童都能照，但记得当天不要擦防晒霜或抹遮盖霜，干扰光的判断。若您心里仍然打鼓，欢迎直接点击页面上的在线咨询窗口，把白斑部位、出现时间、近期变化拍张光线充足的照片发给我们，线上医生会帮您先把把关，再告诉您下一步是安心观望还是来医院做个细致光筛。别让一块颜色把自己吓得茶饭不思，科学面对、早期甄别、合理干预，这就是区别普通白斑与白癜风的关键所在。