白斑做什么检查才能确诊

白斑作为皮肤科常见症状，其病因涵盖白癜风、无色素痣、贫血痣、花斑糠疹及炎症后色素减退等多种疾病。精准诊断需建立于系统化检查流程之上，以下从临床实践角度阐述关键确诊技术及其应用原则。

伍德灯（Wood灯）检测

伍德灯通过发射波长320-400nm的长波紫外线，可诱发皮肤色素成分产生特征性荧光反应。白癜风皮损在暗室环境下呈现蓝白色至亮白色荧光，边界清晰，与周围正常皮肤形成鲜明对比。此检查对早期白癜风诊断敏感度达85%以上，尤其适用于黏膜部位及毛发变白的早期识别。需注意，部分脱色性皮肤病如单纯糠疹可能显示黄白色荧光，需结合病史综合判断。

皮肤镜无创评估

皮肤镜通过偏振光技术消除皮肤表面反射光，实现表皮至真皮乳头层的可视化观察。白癜风典型镜下表现为：

• 色素网络消失，残留色素岛呈点状或线状分布
• 毛囊周围色素残留形成“星爆状”图案
• 毛细血管扩张及真皮乳头部血管结构异常

相较传统肉眼观察，皮肤镜可将诊断符合率提升至92%，对进展期白癜风与特发性点状白斑的鉴别具有决定性意义。

反射式共聚焦显微镜（皮肤CT）

该技术通过830nm近红外激光扫描，获取水平分辨率1μm的皮肤断层图像。白癜风患者典型表现为：

• 基底层色素环完整性破坏，残留色素细胞呈“树枝状”突起缩短
• 真皮乳头层炎症细胞浸润，以CD8+T淋巴细胞为主
• 角质形成细胞空泡化改变

皮肤CT可动态监测治疗反应，其量化分析系统（如色素密度值）为疗效评估提供客观指标。

组织病理学检查

对疑难病例需行皮肤活检术，标本经HE染色及免疫组化处理。白癜风病理特征包括：

• 表皮基底层黑素细胞数量减少＞50%
• 黑素小体结构异常，Ⅲ-Ⅳ期黑素体比例升高
• 真皮浅层淋巴细胞浸润，伴CD4/CD8比例倒置

特殊染色（如Fontana-Masson染色）可直观显示黑素颗粒缺失程度。需注意，无色素痣可见黑素细胞数目正常但功能缺陷，而硬化性萎缩性苔藓则显示基底细胞液化变性。

实验室辅助检查

系统性检查有助于排除继发性病因：

• 自身抗体检测：抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性率在白癜风患者中达18%-35%
• 微量元素分析：血清铜/锌比值降低与疾病活动度呈正相关
• 感染筛查：幽门螺杆菌IgG抗体阳性率在节段型白癜风中显著升高

基因检测（如TYR、OCA2基因突变筛查）对遗传性白斑病具有确诊价值。

多学科联合诊断策略

临床实践中需建立三级诊断体系：一级筛查通过伍德灯联合皮肤镜排除常见白斑病；二级评估运用皮肤CT量化黑素细胞存活率；三级确诊依赖组织病理与免疫组化。对疑难病例应启动MDT模式，联合风湿免疫科、内分泌科排除系统性自身免疫病。治疗前需完善传染病四项及凝血功能检查，为光疗及外科干预提供安全保障。

鉴别诊断要点

需重点鉴别的疾病包括：

• 贫血痣：摩擦患处时白斑不红，周围皮肤充血
• 无色素痣：出生后即发，Wood灯下呈灰白色，无荧光增强
• 白色糠疹：表面鳞屑，真菌镜检阳性率约30%
• 硬化性萎缩性苔藓：皮肤萎缩变薄，组织病理见真皮胶原均质化

对突发泛发性白斑需警惕Vogt-Koyanagi-Harada综合征等系统性疾病的皮肤表现。

动态监测与预后评估

治疗期间应每3个月进行影像学复查，皮肤CT显示的色素恢复模式可分为：

• 边缘型：色素岛从皮损边缘向中心扩展
• 中心型：毛囊周围色素首先恢复
• 弥漫型：色素均匀再生

边缘型恢复模式提示预后良好，而弥漫型常与免疫抑制剂治疗反应相关。复发风险评估需结合黑素细胞储备功能及T细胞活化状态检测结果。